Repères sémiologiques

Repères sémiologiques

I- Signes généraux:

L’asthénie est une sensation de difficulté et
d’incapacité à réaliser les activités quotidiennes.
Plus ou moins permanente
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1-La fievre

Votre bébé ou votre enfant fait de la fièvre, comment réagir
et quels médicaments peuvent-ils être utilisés?
2- Asthénie

L’asthénie est une sensation de difficulté et
d’incapacité à réaliser les activités quotidiennes.
Plus ou moins permanente, à la fois physique et
psychique, elle conduit un sujet à consulter
lorsqu’il n’en perçoit pas l’origine ou que ce
phénomène retentit à l’excès sur sa vie courante.


3- Anorexie
Troubles graves du comportement alimentaire :
Anorexie mentale ;
L’anorexie mentale est la perte ou la diminution d’appétit
se situant au niveau des troubles psychotiques
(psychotique: trouble de l’esprit).

4- Amaigrissement
L’amaigrissement involontaire inexpliqué et isolé est
révélateur de nombreuses maladies. En l’absence
de symptômes associés, le diagnostic étiologique est
souvent difficile. Quel bilan faut il réaliser pour détecter
un cancer sous-jacent ? C’est à cette question que répond
une étude prospective dans laquelle ont été inclus 306 malades
atteints d’un tel amaigrissement.

II- Signes fonctionnels

Tout ce dont se plaint le patient.
1) Douleur
Mode de début brutal ou progressif
Siège et irradiation
Type et intensité
Modifications à l’effort ou au repos (en principe rythmé par la ventilation)
2) Dyspnée
Gêne respiratoire ressentie par le patient.
Mode de survenue (aigu ou chronique)
Circonstances d’apparition
Types :
- Rythme
- Temps respiratoire
Position de soulagement
Intensité (elle doit être chiffrée avec l’échelle analogique de Sadoul) :
Stade 1 : la dyspnée apparaît après un effort important.
Stade 2 : la dyspnée apparaît dés le deuxième étage, en marche, en montée, à son propre pas.
Stade 3 : le patient doit s’arrêter après un escalier. La personne peut encore marcher à plat au rythme d’une personne de même âge.
Stade 4 : la personne ne dépasse pas quelques marches et doit marcher à plat à son propre pas.
Stade 5 : la dyspnée survient au moindre effort de la vie courante.
3) Expectoration
Rejet par la bouche au cours d’efforts de toux, de sécrétions venant des voies aériennes inférieures.
L’expectoration est pathologique en cas de modification qualitative et/ou quantitative du mucus bronchique.
a) Interrogatoire sur les crachats
Circonstances d’apparition
Volume
Horaire
Caractère positionnel
Association de la toux
Contexte infectieux éventuel
Episodes antérieurs
Antécédents respiratoires
b) Examen du crachat
Couleur
Odeur
Volume
Sédimentation
Adhérence au verre ou au plastique
c) Aspect macroscopique des crachats
Séreux : fluide, transparent, plus ou moins aéré.
Muqueux : blanc, plus ou moins épais et collant, parfois visqueux.
Purulent : épais, compact, coloré (toujours consécutif à une infection bactérienne).
Mixte ou mucopurulent : souvent dans des surinfections bronchiques.
Perlé : comme s’il contenait des grains de riz.
Noirâtre : hémoptoïque.
Rouillé : dû au pneumocoque.
Mousseux : aéré, rosé (signes de L’OAP).
Vomique : provient de la rupture d’un abcès du poumon dans les bronches.
4) Hémoptysie
a) Définition
Rejet par la bouche de sang rouge, aéré au cours d’un effort de toux et provenant de la trachée, des bronches ou des poumons.
Parfois précédée d’une sensation métallique dans la bouche, d’un chatouillement laryngé, d’une chaleur rétrosternale, d’une angoisse ou d’une sensation de malaise.
Elle peut revêtir le caractère d’une urgence médicale, car son abondance peut mettre en jeu le pronostic vital.
b) Classement
De faible importance : la plus fréquente, émission de quelques stries sanglantes dans un crachat purulent ou muqueux.
De moyenne abondance : rejet de sang rouge remplissant la moitié d’un crachoir.
De grande abondance : exclusivement du sang et en grande quantité. C’est une urgence chirurgicale.
5) Toux
a) Définition
Acte réflexe ou volontaire déclenché par une irritation des voies respiratoires ou l’agression de certains organes avoisinant et dont l’effort vise à expulser le contenu.
b) Physiologiquement la toux comprend trois temps
Inspiration profonde
Mise sous tension de l’air inspiré
Brusque expulsion de cet air
c) Différents caractères de la toux
Mode d’installation : brutal ou insidieux.
Circonstances de survenue : spontanée, provoquée, par l’alimentation ou les changements de position, l’effort ou l’émotion, l’exposition aux allergènes.
Productivité : sèche (sans production), grasse (production de crachats).
Rythme : quinteuse, moniliforme (incessante et superficielle). Tonalité : rauque, bitonale, en alternance de grave et d’aigu.
III Signes physiques
1) Inspection (clinique)
Inspection du patient qui porte sur :
Ø Caractère de la voie et de la parole.
Turgescence des veines jugulaires (gonflement).
Morphologie du thorax : déformation, sternum creusé ou projeté en avant, cicatrice.
Dynamique du thorax :
Fréquence respiratoire
Durée de l’inspiration et de l’expiration
Type respiratoire : respiration thoracique ou abdominale
Tirage : il prouve l’utilisation des muscles inspiratoires accessoires sus-sternales, sus-claviculaires ou intercostaux. Il témoigne d’une obstruction bronchique.
Cyanose : généralisée ou plus visible au niveau des ongles, des lèvres, des oreilles et du nez. Elle s’efface à la pression pour réapparaître immédiatement. Elle est due à la présence dans le sang capillaire d’un taux d’hémoglobine réduit d’au moins 5%. Elle survient soit progressivement (chronique), soit brutalement (urgence). On distingue les cyanoses périphériques d’origine circulatoire et les cyanoses centrales dues à un défaut d’hématose.
Hippocratisme digital : hypertrophie des pulpes des dernières phalanges des doigts et des orteils responsable d’une incurvation des ongles en verre de montre. Elargissement transversal des extrémités.
Sueur : on la retrouve dans les états de choc, les pathologies pulmonaires infectieuses et les insuffisances respiratoires hypercapniques.
2) Percussion
La sonorité normale du thorax est grave, elle est diminuée dans l’épanchement pleural, la pneumonie ou l’atélectasie. Elle est augmentée dans le pneumothorax et l’emphysème.
3) Palpation
Les vibrations vocales sont perçues normalement par la palpation du thorax. Les vibrations peuvent être abolies en cas de pleurésie, de pneumothorax ou exagérées en cas de pneumonie et d’atélectasie.
Source : www.etnoka.fr

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