La Sinusite.




1. Qu’est ce que c’est la Sinusite ?

 http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQoJ_CO5AzDBgiGRwVi5cSHIPDZF1KkBoKOrjAL0-OE6kXkOBnx4w http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSY6GditQVlcGqct4fsrj1mLHDXIwunisVKm6d39rFpNG9oUh_eLa sinusite de l’adulte est une infection ou une inflammation de la muqueuse d’un ou plusieurs sinus de la face (dans ce cas, on parle de pansinusite). Elle peut être aiguë ou chronique.



Les sinus sont des cavités aériennes situées dans la face : sinus maxillaires, ethmoïde, sinus frontaux et sinus sphénoïdaux qui communiquent tous avec les fosses nasales.
Les sinus sont tapissés d'une muqueuse munie de cellules dont les cils sont animés d'un battement régulier permettant le drainage des sécrétions. Un orifice situé dans les fosses nasales assure la ventilation des sinus.
La sinusite est l'infection ou l’inflammation de ces cavités : l’œdème ou les anomalies ciliaires qui en résultent aboutissent à une obstruction du méat qui empêche le drainage du sinus.
La sinusite peut être d’origine nasale, c’est-à-dire faire suite à une infection du nez ou d’origine dentaire puisque l’infection à partir de la dent peut traverser le plancher du sinus maxillaire. Des soins dentaires peuvent aussi être à l’origine d’une sinusite maxillaire.
La sinusite peut aussi être d’origine allergique, en rapport avec une anomalies de cils, un traumatisme nasal ou encore un corps étranger.

2. Ce que je ressens

La sinusite aiguë est une inflammation des sinus de la face.
La sinusite maxillaire aiguë d’origine nasale est la plus fréquente des sinusites, elle peut être d’origine nasale ou dentaire. Elle se caractérise par une douleur unilatérale sous-orbitaire, pulsatile, augmentant la tête penchée en avant, irradiant vers l'orbite et les dents, calmée par le mouchage, une obstruction nasale, une fièvre modérée (38° C environ).
Les autres types de sinusites entraînent des douleurs plus ou moins intenses associées à de la fièvre modérée : la sinusite sphénoïdale provoque une douleur en arrière de l’œil et l’éthmoïdite, plus fréquente chez l’enfant, entraîne un gonflement, une rougeur et une douleur de l’angle interne de l’œil. La douleur est augmentée par l’effort, la toux et les mouvements. Elle s’accompagne parfois de difficulté à supporter la lumière (photophobie) et évolue par crise d’horaires variables.
Les sinusites peuvent se compliquer d’une accumulation de pus par blocage de l’écoulement qui fait craindre le risque d’une infection oculaire : c’est une urgen

3. Quels examens ?

Le diagnostic des sinusites est essentiellement clinique, associant écoulement nasal purulent, fièvre et mal de tête. Leur symptomatologie est cependant variable, fonction du ou des sinus infectés.
L'examen clinique retrouve une douleur de la joue avec parfois un œdème. L'étude de la fosse nasale (rhinoscopie antérieure ou endoscopie nasale) montre une muqueuse œdémateuse avec du pus issu du méat moyen. On peut aussi voir un écoulement purulent postérieur, dans la gorge.
Le plus souvent, l'examen radiologique est inutile mis à part en cas de persistance des signes cliniques malgré un traitement médical bien conduit.
Les germes le plus souvent en cause sont Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae.
Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus sont rencontrés régulièrement de même que des entérobactéries ou des germes anaérobies (qui peuvent se développer sans oxygène) notamment dans les infections d'origine dentaire.
 4. Quelles complications ?

 Elles sont devenues exceptionnelles grâce aux traitements antibiotiques. Néanmoins, certaines sinusites deviennent chroniques.

L'infection peut diffuser à la peau et provoquer une rougeur et un œdème de la joue qui céderont au traitement médical. L'extériorisation peut se faire vers l'orbite, conséquence le plus souvent d'une fracture du plancher de celle-ci.
Les complications endocrâniennes sont très rares, plus souvent secondaires à une sinusite frontale ou ethmoïdale. Il s'agit alors de méningite, d'abcès du cerveau.

5. Quel traitement ?

Toutes les personnes qui souffrent de sinusite aiguë sont habituellement traitées par des médicaments qui ont pour but de diminuer la douleur, de drainer les sinus, d’améliorer la ventilation nasale et de prévenir les complications.
Les sinusites maxillaires ne sont pas traitées par antibiotiques de façon systématique : des anti-douleurs parfois associés à des inhalations peuvent être suffisants.
Lorsqu’il existe un risque de complications (allergie, immunodépression, maladie chronique…), un traitement antibiotique est nécessaire (famille des pénicillines sauf en cas d’allergie). La durée du traitement antibiotique est comprise entre 7 et 10 jours.
Dans les formes de sinusites bloquées, une ponction et un lavage des sinus peut être réalisée par un médecin ORL.
Certains germes peuvent devenir résistants aux antibiotiques : c'est le cas des pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline ou des Haemophilus sécréteurs de b-lactamase, enzyme inhibant l'action des antibiotiques de la famille des b-lactamines.

6. Qu’est ce qu’une sinusite chronique ?

La sinusite chronique est une inflammation des sinus de la face qui dure plus de 3 mois.
Précédé par un mouchage et une surinfection des sécrétions accompagnée de douleurs faciales, maxillaires, frontales dont l’intensité est variable. Des signes locaux sont présents : obstruction nasale, hyposmie plus ou moins complète, épistaxis. Une cacosmie (mauvaise odeur) évoquera une origine dentaire, des douleurs auriculaires sont possibles.
Lorsqu’elles sont unilatérales, elles sont souvent en rapport avec un problème ou des soins dentaires. Certaines sinusites chroniques bilatérales peuvent être dues à des maladies des cellules cillaires de la muqueuse.
Le contexte dans lequel évoluent les symptômes aide à préciser le diagnostic :
- début dans l’enfance et origine allergique, souvent aux acariens
- début dans l’adolescence et évolution durant la vie adulte témoin habituel d’un problème anatomique
- enfin évolution régulière en rapport avec un problème dentaire ou une origine professionnelle
- après 50 ans il sera nécessaire de rechercher un cancer local.
L’examen ORL par endoscopie identifie les causes locales possibles et recherche écoulement purulent et présence éventuelle de polypes.
Le scanner permet de faire le diagnostic entre sinusite chronique et rhinite chronique et d’établir un bilan exact des lésions.
Le traitement fait appel aux antibiotiques, anti-inflammatoires et parfois à des décongestionants. Mais si les symptômes persistent, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire.
  7. Quelle spécialité concernée ?

 Oto-rhino-laryngologie (ORL)

Cette spécialité est consacrée à la physiologie et au traitement médical ou chirurgical des maladies des oreilles, du nez et de la gorge (larynx et pharynx). Aujourd’hui, le développement des techniques d'exploration endoscopique et d'exploration électro-physiologique reposant sur une certaine unité des connaissances anatomo-physiologiques a amené tout naturellement les ORL à étendre leur domaine d'activité à la chirurgie cervicale et à la chirurgie plastique faciale.
Source:Le Figaro/Sante.fr

 


 

 


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